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reflux gastro-sophagien




 
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Le reflux gastro-oesophagien est un trouble Qui Provoque la rgurgitation du contenu de l'estomac (incluant les sucs gastriques) dans l'oesophage. Le revtement intrieur de l'oesophage n'tant pas Conu pour une rsistante L'assaut des sucs gastriques, l'inflammation s'installe, Suivie de brlures et d'autres Symptmes d'irritation de l'oesophage. Avec le temps, il Peut rsulter en des dommages l'oesophage.

Dans le langage courant, au Souvent parle de brlures d'estomac pour designer le reflux gastro-oesophagien.

Chez la plupart des personnes, le probleme est Caus par un mauvais fonctionnement du sphincter oesophagien infrieur, anneau musculaire situ la jonction de l'oesophage et de l'estomac. En normales circonstances, le sphincter oesophagien infrieur empche le contenu de l'estomac Dans de remonter l'oesophage, s'ouvrant seulement pour laisser passer la nourriture ingurgite, jouant Ainsi un rle de valve protectrice. En cas de reflux, le sphincter s'ouvre des moments inopportuns et laisse sortir les sucs gastriques de la cavit de l'estomac. Les personnes qui souffrent de reflux Ont Souvent des rgurgitations acides aprs un repas ou pendentif la nuit. Ce phnomne de rgurgitation est bien connu chez le nourrisson, chez Qui le sphincter est immature

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pied diabetique

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Pied diabtique

Une des complications graves du diabte est le "pied diabtique". Pourtant, un diabte bien quilibr et une hygine des pieds irrprochable permettent dviter de tels maux.

Comment un pied devient-il risque



Au dbut de la maladie, les pieds ne sont pas risque, car les artres ne sont pas bouches, et la sensibilit nest pas touche.
Vous avez des pieds risque, quand votre diabte a diminu la sensibilit de vos pieds et, peut-tre, bouch en partie vos artres. De ce fait, la vascularisation de vos pieds se fait mal. Cela donne l'impression de marcher dans du coton et de ne pas sentir le sol sous vos chaussures.
En cas de blessure sur un pied risque, il faut surtout empcher la plaie de stendre et de s'infecter. Il faut donc la soigner rapidement. Le danger chez les diabtiques est de continuer marcher sur une blessure, quelle s'aggrave s'en mme s'en rendre compte.

Cicatrisation



Une glycmie leve entrane des dpts dans les vaisseaux sanguins. De ce fait, les artres des jambes peuvent ne plus irriguer correctement les pieds, ce qui rend la cicatrisation plus difficile. Par consquent, les blessures mettront plus de temps gurir, et seront plus sujettes sinfecter.
Une petite plaie doit toujours tre soigne trs vite. Il ne faut pas la ngliger. Utilisez les produits conseills par votre mdecin.



Conseils pratiques pour viter ces complications


  • Portez des chaussures en bon tat et confortables afin de ne pas blesser vos pieds.
  • N'utilisez pas des lacets trop serrs.
  • Ne marchez pas pieds nus sur un sol irrgulier ou agressif, un simple petit caillou peut blesser votre pied.
  • Portez toujours des sandales la plage.
  • Évitez les sources de chaleur pouvant brler vos pieds (bain de pied, bouillotte, radiateur).
  • Ne blessez pas vos pieds lorsque vous vous coupez les ongles.
  • Soignez et contrler rgulirement vos pieds.
  • Consultez un mdecin ds le moindre problme aux pieds.


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Glaucome



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Glaucoma .
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Cataract
Glaucoma . , ȡ . ..


glaucome


Description


Le glaucome est un trouble de l'il dans lequel les cellules du nerf optique sont dtruites par une pression excessive du liquide contenu dans le globe oculaire.
Il s'agit de la deuxime cause de ccit en Amrique du Nord, aprs le diabte. Le glaucome prsente souvent une composante familiale. Il y a plusieurs types de glaucome, qui dpendent chacun de processus pathologiques diffrents et qui tendent apparatre dans diffrents groupes raciaux. Dans l'ensemble, les personnes de race noire sont six fois plus sujettes au glaucome que les personnes de race blanche.

Causes


La partie antrieure de l'il est une cavit en forme de D dans laquelle le cristallin et l'iris (partie colore de l'il) forment la paroi rectiligne, alors que la corne (surface de l'il) forme la paroi incurve. Une glande situe derrire la paupire suprieure remplit cette cavit d'un liquide clair (humeur aqueuse), qui approvisionne la partie avant de l'il en oxygne et en nutriments et la maintient gonfle. Un approvisionnement constant de liquide est produit ; celui-ci s'coule travers de petites ouvertures situes derrire la paupire infrieure, appeles rseau trabculaire.
Dans les cas du glaucome, le liquide est produit normalement, mais le rseau trabculaire ne peut l'liminer, cause d'une obstruction ou pour autre raison. La pression du liquide s'accrot dans l'il, ce qui comprime le nerf optique (qui relie l'il au cerveau). L'approvisionnement en sang des cellules nerveuses est rduit progressivement, et les cellules finissent par mourir. Les nerfs externes sont atteints en premier et la vision est gnralement perdue en commenant par les extrmits, pour ne laisser qu'une vision en tunnel et entraner progressivement la ccit. Souvent, les personnes ne remarquent pas ce phnomne, qui ne s'accompagne gnralement pas de douleur, et le glaucome est donc assez avanc lorsqu'il est dcel. Selon la Glaucoma Foundation des États-Unis, seulement une personne sur deux qui souffre de cette maladie en est consciente.
Les types de glaucomes sont classs selon l'obstruction qui empche le drainage du liquide :
Le glaucome primaire angle ouvert est la forme la plus courante de glaucome en Amrique du Nord et touche environ une personne sur 100. Les personnes d'origine africaine y sont plus particulirement sensibles. La maladie apparat gnralement chez les personnes de plus de 50 ans. Le rseau trabculaire apparat normal l'examen, mais effectue mal le drainage. Certains chercheurs pensent que l'efficacit des cellules est rduite en raison du vieillissement; d'autres croient que le dfaut vient d'un trouble situ sous l'il ou s'explique par une autre cause. De toute faon, la pression s'accumule et le nerf optique commence prsenter une dfaillance. Des taches aveugles apparaissent dans la vision priphrique, puis dans la rgion centrale de la vue. Ces dommages ne peuvent tre rpars. Le glaucome primaire angle ouvert s'aggrave progressivement s'il n'est pas trait.
Le glaucome angle ferm est plus courant chez les personnes d'origine asiatique ou inuit, chez les femmes et chez les gens hypermtropes. L'affection peut tre chronique ou intermittente. Comme le rseau trabculaire est situ dans un angle par rapport au D, entre l'iris et la corne, toutes les structures qui font gonfler l'iris ou le repoussent vers l'avant peuvent refermer cet angle, ce qui bloque le rseau. Certains maladies, comme le diabte ou l'uvite, peuvent repousser l'iris vers l'avant. Le vieillissement paissit en outre le cristallin et l'iris, obstruant l'coulement du liquide entre la cavit antrieure et la cavit postrieure de l'il. La pression s'accumule dans la cavit postrieure (partie principale du globe oculaire), ce qui repousse l'iris vers l'avant et referme le rseau trabculaire.
Dans les cas de glaucome pression normale, la pression de l'il est dans l'cart normal, mais le nerf optique subit quand mme des dommages. Il semble qu'une mauvaise perfusion sanguine du nerf optique le rende plus vulnrable. Une pression lgrement suprieure la moyenne peut alors l'endommager.
Le glaucome pigmentaire touche principalement les jeunes personnes hypermtropes. L'iris, qui est concave en cas de myopie, frotte contre la couche pigmentaire qui donne l'il sa couleur. Des fragments de pigment se dtachent et obstruent le rseau trabculaire, augmentant ainsi la pression. Le syndrome d'exfoliation, qui est plus courant aprs l'ge de 50 ans, est un trouble analogue. Des fragments de matire blanche apparaissent sur le cristallin, puis tombent et obstruent le rseau. Le syndrome d'exfoliation n'entrane pas ncessairement un glaucome, mais augmente de six fois le risque de dvelopper la maladie.
Le glaucome traumatique est le rsultat d'une blessure l'il qui apparat souvent bien des annes aprs l'vnement.
Symptmes et Complications

La plus grande difficult lie au glaucome provient de l'absence de symptmes.
On ne peut pas ressentir la pression de l'il. Seules quelques personnes prouvent des maux de tte ou constatent qu'elles ont les yeux rouges ou une vision embrouille. Si des examens des yeux ne sont pas raliss rgulirement, le premier symptme qui peut apparatre est la prsence de trous permanents dans le champ de vision.
Les personnes qui prsentent des douleurs oculaires graves, ont les yeux rouges et prsentent des troubles de la vue peuvent souffrir d'une crise de glaucome angle ferm. Il s'agit d'une complication grave au cours de laquelle l'iris se gonfle ou se dplace vers l'avant et obstrue totalement le rseau trabculaire. Les personnes sujettes au glaucome angle ferm sont plus susceptibles de subir une attaque aigu lorsqu'elles sont dans la noirceur, tant donn que la pupille s'ouvre lorsqu'il y a peu de lumire, ce qui rduit l'angle. Lors d'une attaque lgre, des halos peuvent apparatre autour des objets et la vue peut s'embrouiller, sans cependant provoquer de douleurs. Des douleurs extrmes et un gonflement accompagn du rougissement des yeux indiquent une urgence mdicale. La ccit peut survenir rapidement si le trouble n'est pas trait.
Diagnostic

La premire chose que doit vrifier le mdecin est la pression interne de l'il.
Un tonomtre permet de la mesurer sans entrer en contact avec l'il. Le mdecin peut galement examiner l'il travers la pupille transparente, l'aide d'un ophtalmoscope. Cet examen est essentiel, tant donn que le glaucome pression normale ne peut tre diagnostiqu en fonction de la pression oculaire. Les premiers dommages provoqus par le glaucome peuvent tre dcels l'aide d'une valuation des champs visuels. La personne doit alors indiquer la prsence de lumires clignotantes qui sont installes l'extrmit du champ de vision. Cet examen est souvent ralis l'aide d'un ordinateur.
Traitement et Prvention

Divers mdicaments permettent de soulager la pression oculaire et de prvenir les dommages.
Les bta-bloquants (p. ex : btaxolol, lvobunolol, timolol)*, les agonistes alpha-2 (p. ex. : brimonidine) et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (p. ex : dorzolamide) ralentissent la production du liquide de l'il (humeur aqueuse). Les analogues de la prostaglandine (p. ex. : latanoprost) et les myotiques (mdicaments qui font se contracter les pupilles) comme la pilocarpine ou la dipivfrine amliorent le drainage. Ces mdicaments doivent cependant tre pris constamment, et les patients prfrent souvent une chirurgie ou une chirurgie au laser.
L'intervention la plus courante est une trabculoplastie au laser. Cette opration est ralise en 15 minutes en clinique externe et n'entrane aucune douleur. La lumire du laser n'entrane aucun dommage lorsqu'elle traverse la surface de l'il, son nergie se concentre sur le rseau trabculaire, ce qui en rduit le volume et dgage les ouvertures. Aprs cette opration, le patient peut souvent abandonner sa mdication. Il y a galement d'autres interventions chirurgicales possibles, si cette manuvre choue.
Si le glaucome est trait de faon prcoce, il est possible de prvenir la perte de la vue. Comme le glaucome est souvent asymptmatique, il importe de passer priodiquement un examen des yeux, plus particulirement en prsence des facteurs de risque suivants
  • antcdents familiaux
  • blessure antrieure l'il
  • diabte
  • exposition prolonge la cortisone ou d'autres strodes
  • hypertension artrielle
  • myopie
  • origine africaine
Si vous avez entre 20 et 64 ans, un examen des yeux devrait tre ralis tous les un deux ans. Aprs 65 ans, vos yeux devraient tre examins tous les ans. Cependant si vous prsentez un des facteurs de risque vous devriez avec un examen aussi souvent que le recommandent un professionnel de la vue.

*Tous les mdicaments portent un nom gnrique et un nom de marque. Le nom de marque est choisi par le fabricant (p. ex. : TylenolMD). Le nom gnrique est le terme mdical par lequel on dsigne le mdicament (p. ex. : actaminophne). Un mdicament peut porter plusieurs noms de marque, mais un seul nom gnrique. Dans cet article, les mdicaments sont dsigns par leur nom gnrique. Pour obtenir de l'information sur les noms de marque, adressez-vous votre mdecin ou votre pharmacien.

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Vous trouverez toutes les informations sur la maladie du glaucome, le
dpistage et le traitement du glaucome. Des tmoignages et des vidos
en ligne sont aussi disponibles pour vous aider mieux comprendre et
lutter contre la maladie.
http://www.leglaucome.fr/accueil.html







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anvrisme
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anvrisme




Un anvrisme est une dilatation localise sur le trajet dune artre ; la paroi de celle-ci est amincie et fragile et il se produit une hernie cause de la pression sanguine qui rgne dans le vaisseau artriel.
Quelquefois, lanvrisme se prsente sous la forme dune poche qui sera en communication avec la lumire de lartre par un collet plus ou moins large. Il arrive que lanvrisme contienne des caillots de sang.

Les causes dapparition dun anvrisme


Un anvrisme a souvent pour cause lathrosclrose qui entrane le dpt de plaques dathrome ; ces dpts fragilisent la paroi artrielle. Lhypertension artrielle est un facteur aggravant un anvrisme : la tension trop leve sollicite de faon anormale les parois des artres et en particulier l o il y a une dhiscence.
Un traumatisme, des malformations congnitales peuvent aussi tre lorigine dun anvrisme. Dautres facteurs plus rares comme une septicmie peuvent entraner lapparition dun anvrisme.



hallux valgus


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Hallux Valgus

dfinition


Plus frquement appel "oignon", l'hallux valgus est une dformation du gros orteil qui touche 5 10 % de la population franaise. Les femmes sont plus souvent atteintes que les hommes. Dans la plupart des cas, cette maladie apparait vers 40 ou 50 ans et se manifeste par des douleurs au pied.

Hallux valgus prdispositions

Selon certaines tudes, il s'avre qu'une prdispoistion congnitale peut tre, dans 30% des cas, l'origine du mal. Mais l'hallux valgus peut aussi tre li au port de chaussures troites, ce qui explique son absence chez les populations africaines se dplaant de prfrence pieds nus.

Enfin, cette dformation se trouve relativement souvent chez les personnes ayant un pied dit "gyptien", c'est dire dote d'un premier orteil plus long que les suivants.

Tmoignagne

Atteinte d'hallux valgus, Blandine nous explique qu'elle a t opre au printemps dernier et que, mme si l'opration s'est avre douloureuse, elle ne regrette pas cette intervention qui lui a donn une nouvelle jeunesse en lui permettant de marcher nouveau parfaitement normalement.
En revanche, Bernadette, opre au centre de la Croix Rouge de Brest, n'est pas satisafaite des soins apports lors de son hospitalisation car de la poussire d'os bloque prsent son articulation et elle n'a donc toujours pas rsolu son problme.

Oprations hallux valgus possibles

Autrefois, la seule opration possible consistait raboter la bosse de l'hallux valgus. A prsent, pour les personnes ayant conserv une certaine souplesse du pied, les medecins peuvent intervenir sur les muscles et les tendons. Par ailleurs, il est possible de raligner le premier mtatarsien et le gros orteil afin de rectifier la dviation de l'orteil. Ce type d'intervention est appel ostotomie.

Pour ces deux types d'intervention, certains facteurs restent communs.

Facteurs communs

  • l'anesthsie pour oprer une personne d'hallux valgus peut tre gnrale ou locale
  • l'hospitalisation dure environ 3 jours
  • une gne persiste pendant peu prs trois mois
  • deux vis fixeront les os et ne seront retires qu'en cas de gne
  • avec des chaussures spcialement conues pour ce mal, la marche est possible ds le lendemain de l'opration.
Soulagement de l'hallux valgus

Martine, une femme de 34 ans atteinte d'hallux valgus, s'interroge sur l'apparition de ce mal alors qu'elle n'a jamais port ni talons ni chaussures troites. Mais actuellement, elle parvient soulager la douleur en ne portant que des chaussures talons plats ou de larges sandales qui permettent ses orteils de se placer librement sans pression ni contrainte. Ayant des enfants en bas ge, elle souhaiterait attendre le plus longtemps possible avant d'intervenir sur son mal.

Evolution de la douleur

Alors que, dans un premier temps, la douleur n'apparait que lors d'une longue marche ou d'un chaussage serr, les symptmes peuvent assez rapidement se manifester en continu et devenir un vritable handicap quotidien. Pour parer la dformation, les autres doigts se griffent. De plus, les appuis se reportent, dformant ainsi les deuximes et troisimes mtartarsiens tout ceci cause d'un hallux valgus.

Solutions pour l'allux valgus

Certains pansements, associs des chaussures adaptes peuvent viter des frottements excessifs de l'oignon. Il existe aussi des carteurs pour viter que les orteils ne se chevauchent.

Mais la solution la plus simple et la plus naturelle reste le massage en tirant les extrmits selon les conseils d'un podologue. Ce mme spcialiste pourra vous conseiller de porter des semelles othopdiques ou de consulter un chirurgien afin de procder l'enlvement total de l'hallux valgus.



1. PHYSIOPATHOLOGIE DE L'HALLUX VALGUS
1.1 LA DÉFORMATION
La dformation est bien connue : le premier mtatarsien est dplac en varus alors que le gros orteil est couch en valgus en ralisant un angle dont le sommet cre une saillie interne (oignon). La tte mtatarsienne ne repose plus sur ses ssamodes ce qui la prive de leur force propulsive et surcharge les autres rayons du pied. Le tendon flchisseur prend la corde de l'arc et prnnise la dformation.

LES CAUSES

Il y a trois causes d'hallux valgus :
  • Prdisposition congnitale. On retrouve dans un tiers des cas une tendance familiale.
  • Prdisposition selon le sexe. Sur 100 cas d'hallux valgus, il y a 95 femmes (par laxit ligamentaire ?).
  • Longueur du premier orteil et son conflit avec la chaussure.
On distingue : les pieds grecs (11%), les pieds carrs (27%) les pieds gyptiens (62%).
Plus le premier orteil est long, plus s'exerce l'effet coercitif de la chaussure talon haut et bout pointu.
1. 2 LES CONSÉQUENCES
L'hallux valgus et ses consquences reprsentent 90% de la pathologie de l'avant pied :
  • Au niveau de l'exostose :
    • bursite qui peut se surinfecter avec le risque d'arthrite sous-jacente et de perte de la fonction par arthrodse.
  • Au niveau des orteils voisins :
    • Coup de vent externe quand ils sont refouls par le valgus du gros orteil trs inesthtique.
    • Griffe avec cor conflictuel avec la chaussure et son risque de surinfection (orteil en marteau).
    • M t a t a r s a l g i e s du deuxime rayon par hyperappui ractionnel l'insuffisance du gros orteil, avec durillon d'appui et tiroir dorsoplantaire douloureux conduisant la luxation.
    • Pied rond antrieur avec insuffisance de tous les rayons et mtatarsalgies mdianes.

1. 3 L'ÉVOLUTION
Elle progresse mesure que cdent les articulations d'avant en arrire.
1 er stade
Il concerne l'interphalangienne et peut commencer trs prcocment ds l'enfance par une dviation de P1 sur P2 ou clinodactylie. Il est source d'ongles incarns rptition par conflit entre les deux premiers orteils.
2 me stade
La mtatarsophalangienne cde et se cre l'hallux abductus et la saillie exostosique interne. Ce stade se caractrise par l'apparition d'une bursite interne par conflit avec la chaussure.
3 me stade
La cunomtatarsienne cde son tour et apparat le mtatarsus varus. L'volution se fait par pousses douloureuses successives entrecoupes d'accalmies trompeuses car la dformation continue de s'aggraver. Elle frappe les rayons voisins qui deviennent souvent les motifs de consultation (47%). Il faudra alors expliquer la patiente que le cor surinfect de son deuxime orteil en marteau ou que la luxation trs douloureuse de sa deuxime mtatarso-phalangienne relve du traitement simultan de son hallux valgus et non d'un acte isol sur le deuxime orteil sous peine de rcidive. L'volution se fait vers une extension des dsordres statiques tout l'avant pied pouvant gner considrablement le port de chaussures et la marche.

2. TECHNIQUES MODERNES DU TRAITEMENT
2. 1 INTERVENTIONS ABANDONNEES
  • L' opration de K e l l e r qui rsque la base de P1 est trs douloureuse. Elle laisse trop souvent un moignon d'orteil ballant et non fonctionnel entranant une griffe des orteils voisins. Cette intervention est irrversible.


  • L'opration de M a c - B r i d e par transfert tendineux est trs difficile rgler avec un risque d'hyper correction en varus trs mal vcu.

2. 2 LES INTERVENTIONS MODERNES
Ce sont des ostotomies portant sur le mta-tarsien et la premire phalange. Parmi ces interventions, se distingue le " SCARF" modifi au profit de l'ostotomie "TRADE" plane oblique de la base mtartasienne, qui par un seul trait de coupe assure TRanslation externe Abaissement et DErotation du premier mtatarsien.
Cette ostotomie, mise au point dans notre tablissement, donne des rsultats extrmement fiables au prix d'une douleur minime. La TRADE s'adresse pratiquement tous les cas d'HV quelle que soit l'importance de la dformation.
Actuellement, l'association de la T R A D E avec l'ostotomie de la premire phalange donne les rsultats les plus constants, mme distance, tout en procurant la reprise fonctionnelle la plus prcoce.
L'anesthsie est soit gnrale ou locorgionale.
2. 3 TRAITEMENT DES ORTEILS VOISINS
Les atteintes des orteils voisins compliquent l'intervention. Il vaut mieux les prvenir. Les griffes peuvent se traiter par simple tnotomie de l'extenseur mais peuvent aussi ncessiter arthrodse de l'IPP ou raccourcissement diaphysaire de P1 avec brochage provisoire de 25 jours. La mtarsalgie de surcharge est le plus souvent gurie par la cure d'HV, au moins pour le deuxime orteil. En cas de luxation dorsale de P1, il faut souvent brocher l'articulation aprs rduction et ostotomie de la tte, ce qui entrane des risques de raideur. Une semelle post-opratoire est parfois utile aprs examen podobaromtrique.
2. 4 SUITES OPERATOIRES
Les suites des interventions modernes sont remarquablement simples. La douleur est ngligeable et dans tout les cas efficacement combattue. Dure de sjour : 3 4 jours seulement. Reprise de l'autonomie prcoce : appui talonnier pendant 20 jours sur des chaussures post-opratoires (prise en charge par la SS et dlivres en pharmacie), puis chaussures souples fonction de l'importance de l'oedme constant pendant un minimum de 45 jours mais nettement modr par nos techniques d'ostosynthse modernes. Rducation au 15 e jour qui rcupre l'amplitude articulaire. Arrt de travail de 45 60 jours pour une intervention type. Il faut viter d'intervenir sur les deux pieds la fois : on se trouve en effet confront alors une impotence qui expose aux complications telle que la phlbite par exemple. En revanche, on peut oprer le deuxime pied une dizaine de jours aprs, ds que le premier est devenu fonctionnel.

3. AUTRES PATHOLOGIES PRINCIPALES
3. 1 L'HALLUX RIGIDUS
Il s'agit d'une arthrose enraidissante de la premire mtatarsophalangienne qui limite surtout l'extension. Des ostophytes saillent autour de l'articulation et crent un conflit lors du chaussage. Le traitement est trs dcevant : on peut envisager une ou deux infiltrations de corticodes, mais rapidement, il faut faire appel au chirugien. L'arthrolyse avec ablation de la couronne ostophytique diminue le volume articulaire mais ne rcupre pas la mobilit. Nous travaillons la conception d'une prothse qui remplacera avantageusement l'arthrodse actuellement seul recours.

3. 2 LE SYNDROME DE MORTON
Expression de la souffrance du nerf plantaire interdigital comprim entre deux ttes mtatarsiennes, il se manifeste par une douleur situe gnralement dans le troisime espace type de crise aigu survenant la marche et obligeant la patiente se dchausser. La douleur est retrouve par le praticien la pression latrale et directe de l'espace concern. Il ragit souvent favorablement une srie de trois infiltrations et au port de semelles orthopdiques. En cas d'chec il faut recourir la neurolyse chirurgicale. Le pige est de le confondre avec une instabilit douloureuse de la mtatarsophalangienne qui contre-indique toute infiltration. Celles-ci majorent l'instabilit douloureuse et exposent la luxation.
4. CONCLUSION
A juste titre, les interventions pratiques jusqu'aujourd'hui sur l'avant pied ont srieusement altr la confiance des patients et des praticiens. L'avnement des techniques d'ostotomie modernes et l'utilisation d'un matriel de synthse spcifique et stable a rvolutionn le traitement chirurgical des hallux valgus qui est devenu une intervention simple et peu douloureuse. Ainsi est devenu caduc le dogme de l'attentisme. Il ne faut pas attendre le dsordre des orteils voisins, beaucoup moins rceptifs au traitement chirurgical, mais intervenir prcocement sur la dformation du premier rayon. Le pronostic fontionnel d'un pied n'en sera pas altr... bien au contraire.





pritonite


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pritonite

Inflammation du pritoine.




Une pritonite est rarement primitive (pas de contamination bactrienne directe). Elle est presque toujours conscutive une atteinte d'un organe abdominal : soit un viscre est infect et les bactries se propagent ensuite de proche en proche au pritoine ; soit la paroi d'un viscre creux (intestin, par exemple) est perfore, et son contenu, qui peut renfermer des bactries et des substances chimiques agressives, s'accumule dans le pritoine.
Une fois l'inflammation dclenche, il se produit une occlusion intestinale. Les pertes liquidiennes diminuent en outre le volume sanguin, ce qui explique, en cas de pritonite grave ou prolonge, la souffrance des principaux viscres (poumons, reins). Une pritonite est quelquefois chronique et, dans ce cas, en gnral d'origine tuberculeuse, mais le plus souvent elle est aigu.

Pritonite aigu

Les inflammations aigus du pritoine ont des origines trs diverses : perforation d'un ulcre de l'estomac ou du duodnum ; appendicite, avec propagation de l'infection ou perforation de l'appendice ; cholcystite (inflammation de la vsicule biliaire), avec perforation de la vsicule biliaire ; sigmodite (inflammation de la dernire partie du clon) avec perforation de celui-ci ; plaie d'un viscre creux, survenue au cours d'un traumatisme de l'abdomen ; salpingite (inflammation d'une ou des deux trompes utrines ou pyosalpinx (prsence de pus dans une ou dans les deux trompes utrines) ; dans ce dernier cas, la pritonite reste localise au petit bassin : on parle alors de pelvipritonite.





SIGNES ET DIAGNOSTIC


Une pritonite aigu peut tre gnralise ou localise.
Une pritonite aigu gnralise se traduit par une douleur abdominale intense et gnralise, par des signes de paralysie intestinale (vomissements, arrt de l'vacuation des matires et des gaz), par une altration de l'tat gnral (fivre, abattement) et parfois par des signes de diminution du volume sanguin (pleur, anxit, pouls rapide). Les muscles de la paroi abdominale sont trs contracts ; la paroi devient dure, tendue, douloureuse (ventre de bois).
Une pritonite aigu localise entrane la formation d'adhrences qui cloisonnent la cavit du pritoine et empchent le foyer infectieux de s'tendre. Sa localisation dpend de l'organe en cause (en haut et droite du diaphragme pour l'abcs sous-phrnique, en bas et droite de l'abdomen pour l'appendicite, en bas et gauche pour la sigmodite). Le diagnostic de la pritonite aigu localise, plus difficile que celui de la pritonite aigu gnralise, ncessite des examens radiologiques complmentaires (chographie, scanner).


TRAITEMENT


En cas de pritonite aigu gnralise, le malade doit tre hospitalis en urgence dans un service de chirurgie. La ranimation consiste essentiellement compenser les pertes liquidiennes par des perfusions intraveineuses. L'opration vise soigner la cause de la pritonite (suture pour fermer un ulcre perfor, ablation de l'appendice, etc.), nettoyer la cavit abdominale et mettre en place un drain. Elle est complte par l'administration d'antibiotiques. L'hospitalisation dure en gnral de 8 15 jours, mais peut s'tendre plusieurs semaines dans les cas graves (traitement entrepris trop tard, sujet g, troubles respiratoires, cardiaques ou rnaux, etc.).
Le traitement de la pritonite aigu localise est semblable celui de la pritonite aigu gnralise. Les lsions responsables sont traites en mme temps que le drainage de l'abcs ou dans un second temps (de 3 6 mois plus tard), une fois termine la phase aigu de l'inflammation.






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je propose l'insuffisance hpatique





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